您了解血尿與蛋白尿嗎?

        血尿,就是尿中有血。可分為肉眼可見的血尿,以及顯微性血尿。在顯微鏡的高倍視野下觀察,若紅血球數目大於三至五個,即是所謂的顯微性血尿。血尿的成因相當多,是身體健康出了問題的警訊,所以一旦發現有血尿,一定要作進一步的檢查與診斷。肉眼可見的血尿,未必真的就是尿中有血,有些食物或藥物的色素就可能使尿液的顏色變成紅色或橘色。女性在月經期間經血可能會混入小便中,應在月經乾淨後五、六天再作尿液的檢查來確認。血尿的原因,可以概略分為「腎絲球性血尿」及「非腎絲球性血尿」。

   腎絲球性血尿是因腎臟的腎絲球病變引起,而腎絲球病變有包括原發性疾病(如IgA腎病變)、系統性疾病(如糖尿病、高血壓、風溼免疫疾病)、或遺傳性疾病等原因所引起。較常造成腎絲球性血尿的遺傳性疾病包括腎絲球基底膜腎病變及Alport症候群等,若懷疑此類診斷,應該要作家族病史的分析。若腎絲球性血尿合併有蛋白尿或腎功能異常,則需考慮腎臟穿刺切片檢查,以作進一步的病理診斷。

   非腎絲球性血尿可以是腎泌尿系統中任何的問題都可能造成,包括:

(1)感染發炎

(2)尿路結石

(3)惡性腫瘤

(4)外傷造成,如車禍或外力撞擊

(5)血管病變,如:腎梗塞、腎血管瘤等

(6)多囊腎

(7)曾因癌症接受過骨盆腔部位的電療後,所引起的放射性膀胱炎

(8)間質性膀胱炎

(9)尿管置放

(10)凝血功能異常

(11)化療藥物引起的出血性膀胱炎

 

  血尿的診斷,首先是常規的尿液檢驗以作確認,往往也會配合腎臟與膀胱部位的X光與超音波的檢查,以及尿液細胞學檢查,或血液生化和血清免疫學檢驗。若為男性則可能要考慮接受前列腺部位的檢查。更進一步的評估包括了注射顯影劑的靜脈腎盂攝影或是電腦斷層或核磁共振造影。若有需要,則須接受腎臟穿刺切片或是膀胱鏡、輸尿管鏡等較為侵入性的檢查。

   因為泌尿系統感染所造成的血尿,在經過適當的抗生素治療後,一般都可獲得改善,若是反覆的泌尿道感染,可能尿路結構有異常或是有結石,應接受進一步的檢查與治療。腎泌尿系統的惡性腫瘤,應接受完整的評估,再選擇手術、化療、電療等各種適當的治療,若能越早接受治療,治癒的機會就越高。某些原發性腎絲球腎炎,在接受類固醇或免疫抑制藥物的治療後,有不錯的成效。若是糖尿病、高血壓、風溼免疫疾病等系統性疾病所造成的腎絲球病變,則應針對疾病本身作適當的治療與控制。若在經過詳細檢查之後仍然查不到血尿的原因,則應定期每三至六個月追蹤複查。

   健康的正常人每天會排出40到80毫克的尿蛋白,最多可達150毫克, 當尿蛋白超過每天150毫克就稱之為「蛋白尿」。小便時有泡泡並不一定是蛋白尿,要確定是否有蛋白尿,要作尿液分析才能正確判斷。尿蛋白的檢查方法分為定性和定量。定性分析是將試紙放入尿中,看試紙顏色的變化來判定,越多「+」代表尿中蛋白質的「濃度」越高。比較精確的定量方法是要收集24小時尿液來測量蛋白質排出總量;或是測量單次尿液中的「尿蛋白/肌酐酸」比值,來估算24小時的尿蛋白量。

   蛋白尿的原因,可以概略分為「功能性蛋白尿」和「病理性蛋白尿」。功能性蛋白尿通常是暫時性的,可以因為發燒,脫水,激烈運動,服用止痛藥,急性疾病等情況下出現。此外泌尿系統感染如膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎等,也會出現尿蛋白,不過在感染治癒後蛋白尿就會消失。姿勢性蛋白尿與身體的姿勢改變有密切關係,往往在年輕人出現,通常早上起床臥姿解尿時沒有蛋白尿,但經過長時間站立、活動、走路、劇烈運動後蛋白尿便會出現,當平躺一段時間後又會消失,此種蛋白尿為良性的變化。

 

  病理性蛋白尿是腎臟病變所導致的持續性蛋白尿,通常是腎絲球或腎小管發生不可逆破壞的結果。可以是腎臟本身引起的原發性腎絲球疾病,例如:急性或慢性腎絲球腎炎;或是因其他系統性疾病所引起的繼發性腎絲球疾病,例如:糖尿病腎病變、高血壓腎病變、狼瘡性腎炎等。