發燒了,該怎麼辦?發燒幾度才要吃退燒藥?

何謂發燒?

成人正常的體溫,約為攝氏三十六度到三十七度半之間,而兒童則較高。兒童的體溫在攝氏三十六點二度到三十八度間為正常。發燒為體溫不正常的升高,通常在肛溫三十八度上。現在用耳溫鎗的機會較多,耳溫槍所量的溫度與肛溫相近,可以互為比照。

吃熱的食物或大熱天剛從外面進來的小孩,或運動後,其體溫在三十八到三十八點五度之間時,應先讓他休息半小時後再量,不宜遽然診斷為發燒。在激烈運動後,體溫甚至可高達攝氏四十度,但這種急性發熱,對人體並無傷害。

如何使用耳溫槍:

耳溫槍是利用紅外線掃描耳膜的溫度記錄而得,基本上、所測量的是人體內的核心溫度,與肛溫的意義相同,使用時有以下幾個重點 。

1.耳溫槍頭上的保護膠膜要保持清潔,否則也會影響測量值。

2.有些耳溫槍在使用前要先調整溫度的測量模式,選擇要以肛溫為準,或以口溫為準,其測定值各有不同,故在使用以前忘了修正選定的模式,也可能造成些許的誤差。

3.測耳溫槍前,外耳道內的異物或耳垢應盡量清除,微量耳垢,尚無大礙。

4.如果幼兒在罹患急性中耳炎期間,應避免用耳溫槍。

5.使用耳溫槍時,需將它插入外耳道入口,探頭要對準著耳朵內的鼓膜。

6.人類的外耳道並不是呈直線狀,而是呈「〈」形。在使用耳溫槍時,需將耳廓往後上方拉,如此耳道較能呈直線形,耳溫槍也較容易對準向鼓膜測量。

7.新生兒之外耳道不似成人般橢圓,而呈一裂隙形,故對新生兒使用耳溫槍時,宜將其耳廓往後下方拉,如此較易測得正確的溫度。至二歲時,小兒外耳道已相當寬闊,其時使用耳溫槍測量溫度,也會更得心應手。

醫學上對於發燒要不要使用退燒藥,有正反兩派不同的理論:

不使用退燒藥:發燒是正常免疫反應的機制,體溫上升會活化免疫系統,增強清除病原體的能力。

使用退燒藥:發燒會造成活力、食慾變差,退燒有助於恢復活力和增加食慾。

上述兩種觀念基本上都是正確的,所以不同醫師對於退燒藥的使用方式有時會有顯著的差異,常造成家長的困惑。

「你們醫師每個說法都不一樣,到底孩子發燒了,要不要使用退燒藥?」

首先,要釐清退燒藥的作用是暫時緩解症狀,並不是治療疾病,用或不用退燒藥不會影響病程的進展。可以使用在兒童身上的退燒藥主要分為兩種:

1. 乙醯氨酚 (acetaminophen) 類:如「安佳熱」或「普拿疼」。

2. 非類固醇消炎藥 (Nonsteroid Anti-inflammatory Drugs;以下簡稱 NSAIDs): 如「依普芬」、或退燒塞劑。

不管使用哪一種退燒藥,藥效真正展現的時間是 2~3 小時,也就是說服用退燒藥後通常需要 2 小時後才會開始降溫,前 2 小時內體溫可能持續上升,並不是藥物沒有效果,只是發揮藥效的時間還沒有到而已。

再者,要知道藥物一定會有副作用,退燒藥也不例外。《台灣兒科醫學會 兒童發燒處置建議 第二版》內詳述了各種退燒藥的副作用:

1. 阿斯匹靈 (Aspirin) 與其他水楊酸 (salicylate) 製劑:在兒童會引起雷氏症候群 (Reye syndrome),不可在 18 歲以下兒童當作退燒藥使用。

2. Acetaminophen ( Anti-phen 安佳熱/普拿疼):過量使用容易產生肝衰竭,長期使用有發生腎臟傷害的可能。

3. 其他非類固醇發炎抑制劑 (nonsteroidal anti-inflammatory drugs,NSAID),如舒抑痛/馬蓋先/依普疼 (Ibuprofen) 和退燒肛門塞劑 (Voren)副作用如下:胃部不適、上消化道出血、減少腎臟血流、抑制血小板凝血功能等。

瞭解退燒藥的機轉和副作用後,最後再來思考孩子發燒時該如何使用退燒藥。除了有某些特殊體質(癲癇、先天性疾病、心肺功能疾病等)的孩子發燒時一定要給予退燒藥,通常會建議將家長使用退燒藥的時機是「孩子因為發燒感覺極度不舒服」的時候,發燒造成孩子食慾不佳也會影響睡眠品質,適度的退燒可以改善食慾和讓孩子睡得安穩。若是孩子發燒時活力食慾沒有明顯的改變,也不會覺得特別不舒服,即使體溫再高,不一定要服用退燒藥。建議的退燒藥使用方式如下:

體溫大於 39 度時孩子比較容易覺得不舒服,所以用 39 度做為決定使用第二種退燒藥的參考點。交替使用退燒藥一方面可以確保同一種藥物的使用間隔為 4~6 小時以上,另一方面也可以降低藥物副作用發生的機率。

發燒了,該怎麼辦?測量體溫,了解體溫多高? 。

在攝氏38度以上時,應在患者的額頭上使用冰袋或睡冰枕。如高過39度時,可給予溫水拭浴(用小毛巾沾濕攝氏約26.7—37度的溫水,輕拍沾濕全身,避免用力擦拭),可以有效的降低體溫。

安排安靜涼爽的環境,保持室內通風,但不要直接對病人吹風或吹冷氣,盡量讓病人臥床休息,病人需要有充分的睡眠,避免給穿太多的衣服或蓋太厚的被子,衣服盡量穿輕薄柔軟之棉質睡衣。如有出汗時,立即擦乾,需要時,更換乾爽的衣服。

如病人有發冷、發抖的現象,應給予保暖,同時可給慢慢喝熱茶或熱湯。 小孩子發高燒時容易引起抽筋,除了衣服不要穿著太多外,要在上下牙齒間放置硬物,以防咬傷舌頭,但勿強行將硬物置入口中,防牙齒受損或口腔外傷,並緊急送醫。

如果發燒一直持續不退或高到攝氏39度以上,或伴有其他症狀,如皮膚有紅疹、關節紅腫、疼痛或呼吸困難,應緊急送醫治療。 切勿自行購服成藥減輕症狀,而不易診斷真正的疾病。 。

最常造成發燒的三大原因:感冒、中耳炎、泌尿道感染。發燒的原因很多,各種感染都會發燒,感冒雖然最常見,但是其它部位的感染一樣會有發燒的現象,例如腦炎、腦膜炎、中耳炎、肺炎…..等等。

最後還是要強調,退燒藥不能治療疾病,只能緩解症狀,沒有發燒不表示疾病康復,孩子的精神、活力、食慾才是疾病嚴重度的指標,我們要治療的是「人」,不是體溫計上的「數字」。