血壓忽高忽低, 降血壓藥何時吃?要不要停藥?

根據統計,台灣約有4~5百萬名高血壓患者,其中高達1/3以上根本不知道自己有高血壓,每天還是把高油、高脂和高鹽的食物吃下肚。因為,除非經常量測血壓,否則高血壓很可能沒有任何症狀,而且即便有自覺症狀,也因症狀不具特異性,因此,很容易被忽略。

至於已經被判定為高血壓的患者,根據國民健康局的調查,高血壓患者中可以將血壓控制在目標範圍內的比例不高,僅約30%,距離及格邊緣很遠。其實無法良好控制血壓,其中很大的原因在於生活型態沒有適當地調整,尤其是飲食習慣這個部分,沒有好好的吃、沒有吃對食物。

一、至於要怎麼吃?

營養師建議要以營養素控制高血壓

1. 低鈉:

鹽份使我們需要更多水份,當鹽中的鈉離子跑到血液中,會把水份拉進來。額外的液體會增加血壓,增加心臟的負擔,使心臟比它所需的工作更辛苦,所以秘訣是注意鹽類的攝取。

2. 低飽和脂肪/膽固醇:

高血壓患者罹患中風和冠心病的機會比常人超出數倍,所以要減少脂肪、膽固醇的攝取,以防血管阻塞。

a. 烹調食物時應選用植物油(如:橄欖油、葵花子油),避免牛油、豬油和椰子油。

b. 肉類在食用前要去肥肉,雞肉魚肉要去皮,少吃鴨、鵝和內臟。

c. 奶類、芝士和沙拉醬要選低脂或脫脂的。

d. 少吃牛油果和多奶油的糕點。

e. 蛋黃一週盡量少於3個。

f. 少煎炸,多以蒸、燉、烤、焗、蒜燒等方式烹調。

3. 補充足量的鈣:

鈣除了建構骨骼和牙齒外,還可以調節心跳,對肌肉收縮和凝血作用也很重要,並且可以調整毛細管和細胞膜的滲透性,參與某些酵素的作用;缺鈣除了與骨質疏鬆症、結腸直腸癌、乳癌等疾病有關外,也與高血壓和動脈粥樣硬化等其它一百五十多種疾病有關。

4. 補充足量的鎂:

除了鈣、磷之外,鎂是人體含量最多的礦物質,人體必須攝取均衡的鎂和鈣,才能維持心臟等循環器官的健康。鎂的攝取不足,血鈣濃度就會昇高,過剩的鈣在組織和血管壁累積沈澱,一旦血管壁累積沈澱,自然容易引發高血壓及狹心症、心肌梗塞和腦中風等心血管疾病。

5. 補充足量的鉀:

a. 鉀質有助預防和改善高血壓。

b. 高鉀食物包括:香蕉、橙、芒果、柚子、蕃茄、薯仔、牛奶、綠色葉菜。

c. 服用有利尿作用的血壓藥物時要特別留意鉀的攝取,因利尿劑會使水份和鉀一同流失。

6. 補充亞麻仁油和Omega-3等多元不飽和脂肪酸:

亞麻仁油和Omega-3等多元不飽和脂肪酸有降低膽固醇的作用,對改善高血壓也有幫助。

7. 多攝取抗氧化劑:

抗氧化劑能抵抗自由基對人體各種細胞的傷害,膽固醇非常容易受到自由基的攻擊而氧化,膽固醇一旦氧化,就會產生雪球效應,形成阻塞動脈的斑塊。

8. 高纖維與預防高血壓有關:

多吃未精製或未加工的穀類和豆類(如:全麥麵包、扁豆、黃豆等),多吃新鮮的蔬果,水果最好連皮吃。

9. 其他:

a. 多用乾料或藥草增加食物的調味:小魚乾、紫菜、干貝、柴魚、洋蔥、大蒜、薑、八角、花椒、肉桂、枸杞、紅棗等。另外,酸味像白醋、水果醋、菠蘿、橙、檸檬等調味品都可增加食物的美味。

b. 煙和酒:要有效預防高血壓的併發症,請盡早戒煙。酒精則以每天少於2 罐啤酒或2 小杯4 盎司的紅酒為準則。

10.避免食用的食物:

注意隱藏的鹽份:檢查罐頭湯、醬汁、牛排醬類、冷凍食品的標示。選擇用低鈉,低鹽的替代品。

    體重過重經常使高血壓惡化。身體需要循環更多的血,而心臟也必須工作的更辛苦。可以請教您的醫師一些飲食控制與運動的建議。最重要的是持續遵循。

11.控制脂肪:

降低脂肪攝取,特別是飽合脂肪,可以有下列兩項好處。

a. 幫助身體更容易減輕重量。

b. 幫助降低膽固醇。在飲食上若有任何問題,可向營養師諮詢。

二、高血壓的發生有其家族性,也就是和遺傳有關。如果父母一方有高血壓,下一代罹患高血壓的機率便為30~50%;若是雙親都有高血壓,子女罹患高血壓的機率則上升至50~70%。在高血壓的成因中,遺傳雖然占了重要角色,屬於先天因素,但是除了與基因有關之外,也與同一個家族中,不論在飲食或是生活習慣方面,都有極高的相似性有關係。

最近的醫學研究結果顯示,只要一開始出現高血壓現象,就代表著中風風險、心血管疾病風險即產生。

為了避免這些隨時引爆的危機,目前的高血壓治療指引均建議醫師早期就先用藥物來降低血壓,但若可以配合飲食、運動等生活方面的控制且做得不錯,就有機會可以減藥,甚至停藥;但是如果服用高血壓藥物後,血壓仍然無法下降,還必須考量是否有其他疾病造成血壓難以控制。

人的血壓本來就會高高低低,且影響血壓的因素相當多,不能單以一次的血壓值來斷定是否有高血壓,而是得測量多次血壓值,若是大多數測出的數值都偏高,才要懷疑有高血壓的問題。因此,要知道自己是否有高血壓,建議民眾可在家中多次測量血壓。

三、至於如何正確量血壓呢?

1. 正常人每天24小時中血壓會有高低起伏,一般睡眠中與清晨較低,但有些病人也會早晨較高,下午至睡覺前較高,所以量血壓時也要將測量時間記錄下來。

建議早上在起床一個小時內,先不吃任何藥物前測量;晚上則是在睡前一個小時內測量。早晚各測量兩次,兩次時間間隔1分鐘。不少民眾認為,每次在家測量的血壓值都不一樣,乾脆不量,這是錯誤的做法。

2. 可以在不同情境下的不同時間做血壓測量,例如早上起床10分鐘內、下午及睡前固定時間各測量一次,以評估每日血壓的波動,有時早上血壓高,表示整晚的血壓也有高的現象,要特別小心,將血壓維持早晚均為穩定狀況是非常重要的。

3. 測量時,最好穿著寬鬆的衣服,衣袖不可過緊。

4. 室溫應適中,避免過冷或過熱,在安靜的環境下坐著休息至少10~15分鐘。

5. 量血壓前30分鐘避開吸菸、喝咖啡或茶或可樂等刺激性飲料、勿運動、不宜焦慮及情緒不安、憋尿。

6. 正確測量血壓的方法,是將上臂微彎伸向前外側,與軀幹呈45度左右角度,再將前臂平放在可使上臂與心臟與一同水平的桌面或墊子上,手放輕鬆,手心向上,勿握拳。

7. 壓脈帶的大小、綁的位置與測量的程度都必需遵行標準步驟。

8. 測血壓需一次完成,若未完成則應鬆開壓脈帶,休息2~3分鐘再重新測量。

9. 開始測量血壓時可以雙手血壓皆測量,如果雙手血壓不同,通常左手的血壓值會略高於右手,記錄時應以高的測量數值為準。

    量血壓務必在心平氣和的情況下,如果多次測出的血壓值都偏高,再到醫院由醫師確診,先前在家中測量的血壓數值,也應該帶至醫院,做為醫師診斷時的參考。

四、遵循用藥原則

大川診所王祝任醫師建議:當病患接受藥物治療後,除經常測量自己的血壓外,應定期回診接受檢查或增減藥物與藥量,並且要有恆心、耐心的按量服用,並遵循以下幾個用藥原則。

1. 高血壓必須長期治療,才能避免心血管併發症的發生,應每天定時服用,不可因血壓下降而擅自停藥,如此可能引起血壓反彈上升,使病情惡化。

2. 長期服用降血壓藥者,由於飲酒會增加藥物的血管擴張作用,引起姿勢性低血壓,所以最好少飲酒。

3. 藥品的降壓效果由於半衰期的不同,有長效、短效極大的差別,一般降壓效果在投藥7-14天見效,所以要耐心的慢慢接受治療,勿過於急躁而自行調整用藥量。

4. 假如錯過服藥時間請盡快補服,但若已接近下次服藥時間則不補服,依照原來時間服用下一次的劑量即可;『絕對不可一次服用雙倍劑量』。

5. 服藥後如果不適合,不能自行減量或停藥,要和醫師商量更換合適的藥。

6. 不可讓他人服用您的藥品。

7. 女性患者懷孕、計畫懷孕或親自授乳時,應事先告知醫師。

8. 藥品應連同藥袋儲存在緊密容器內,於室溫乾燥處避光儲存,應避免放於孩童可以取得的場所。