壞死性筋膜炎

壞死性筋膜炎是一種生殖會陰部、肛門周邊不常見的感染病症。這種感染性質變化極大,而且其病程往往具有高度的致命性。所以對此疾病性質及其治療原則的充分了解是相當重要的。

  

 是一種同步產生於肛門旁、會陰或生殖區之壞死性筋膜炎,其造成皮下小血管之栓塞,進而發展成其上層皮膚之壞死。此種血管栓塞,一般相信是因為皮下微生物擴散產生閉鎖性細小動脈內膜炎所造成。這種結果便造成了缺血性變化,使得皮下這個空間之各種微生物不斷的繁殖增生。

人體皮膚含表皮、真皮及皮下組織,而皮下組織包含皮下脂肪,具有類似蜂窩狀的組織。如果皮膚發炎侵犯到皮下脂肪層,就稱之為蜂窩組織炎( cellulitis)。蜂窩組織炎之原因多數為細菌感染,少數為非感染,如嗜伊紅性蜂窩組織炎等。皮膚深部下方為深部筋膜及肌肉,若肝硬化等免疫低下宿主感染海洋創傷弧菌等會產生毒素之細菌,有可能侵犯到皮膚深部造成壞死性筋膜炎(necrotizing fasciitis)。嚴重蜂窩組織炎可造成軟組織壞死,與壞死性筋膜炎皆為嚴重之軟組織感染,可引發敗血症造成死亡,但在處理原則上有所不同。

壞死性筋膜炎外表與蜂窩組織炎有時相當類似,但致死率極高,必須及早就醫清創。依細菌感染分為第一型混合性感染,包括厭氧菌及腸內菌等;第二型單一菌種感染,如A型鏈球菌(俗稱噬肉菌),海洋創傷弧菌及嗜水產氣單胞菌。細菌侵犯皮膚,也侵犯深部筋膜及肌肉,引起皮下組織閉鎖性細小動脈內膜炎,造成小血管栓塞,導致組織缺血壞死,細菌常沿筋膜及皮下脂肪層間隙向周圍快速擴展,每小時約一英吋。

最常見的原因為肛門直腸的感染、泌尿生殖器之感染以及外傷性之損傷所造成。其中,未正確診斷和治療之坐骨直腸膿瘍、肛門周邊膿瘍及括約肌間膿瘍,常發生在臀、腹、會陰及四肢等筋膜組織豐富的部位,原因大多可查,包括繼發於腹、會陰部手術、臀部肌肉注射、皮膚擦傷、昆蟲咬傷等。

病人有以下疾病往往是高危險群: 糖尿病、年紀太大、長期臥床 、惡性腫瘤 、酒精中毒、接受類固醇治療、營養不良、接受放射線治療、接受免疫抑制劑之化學治療、感覺神經缺陷、腎臟衰竭、接受血液透析治療、器質性心臟病、血管炎、藥物濫用、肝硬化、紅斑性狼瘡、後天免疫缺乏症候群。

臨床初始很像蜂窩組織炎,但發病急驟、進展快、高燒,全身情況迅速惡化,進而產生全身性敗血症候及不同程度的神志變化。患部剛開始嚴重疼痛,但最後因組織缺血,侵犯表皮神經而造成知覺麻木;皮膚由紅色演變青銅色、紫色、黑色,傷口可能有血疱、化膿或惡臭,組織間最後有氣體產生,切開皮膚呈坑道狀,皮下組織及深層筋膜會廣泛壞死。可進行診斷性穿刺、吸出膿液及切開引流,看見筋膜壞死即可確診。

大川診所王祝任醫師表示壞死性筋膜炎的治療關鍵是及早診斷、及時切開引流,徹底清除壞死組織筋膜,以控制感染擴散。除非病患狀況不適合手術治療,否則單用抗生素治療效果較差。除使用足夠且適當之抗生素,並給予患者足夠的支持治療外,一定要儘速施行手術治療。由表面皮膚之狀況,無法判斷感染之程度,所以手術者要有廣泛性清創之準備。第一次手術即須對被侵犯之部份,擴創到看見完全正常組織為止,以除去所有無法存活之組織,阻斷持續之發炎及毒性反應。之後仍須多次進出手術室,施行多次之擴創處理。如果擴創處理做得完全且適當,病人病況可以很快獲得改善。病患存活與否﹐與積極之清創有絕對的相關。

及早發現早期診斷積極清創,才是治療此疾病的不二法門。