五十肩

冰凍肩 ─ 沾黏性滑囊炎

一、俗稱:五十肩

主要是由於肩關節囊發炎而導致沾黏的發生,同時也會造成肩關節產生攣縮的情形。(患側手看起來就像是駝背一樣的往前往上縮著)

沾黏性滑囊炎病患的肩關節活動度因疼痛而受到限制,主動關節活動及被動關節活動明顯的受限。各個方向上,廣泛性的關節活動度喪失,但是肌力正常。

冰凍肩的好發年齡層為40~60歲,尤其以女性病患居多。原因不明的冰凍肩的發生常被歸咎於長時間的固定不動,肩關節扭傷、挫傷,外科手術的損傷等情形有關,內科方面則與糖尿病、甲狀腺亢進、缺血性心臟病、發炎性關節炎及頸椎關節病變有關。

冰凍肩通常只有單側發病,大約有10%病人會有雙側發生的情形。

二、臨床症狀

沾黏性關節囊炎典型有三個階段,各階段歷經的時間長短因人而異。

1. 第一階段【疼痛期】:典型維持3到6個月

以關節的疼痛發作為特徵,這種疼痛經常在夜間較嚴重,常使患者從睡夢中痛醒。當疼痛時會越來越難找到讓手臂感覺到舒適的姿勢,當症狀持續進行,幾乎是任何時間地點都持續疼痛。此時病人常常會將手臂縮在胸前固定不動,但這樣只會導致冰凍過程更加嚴重。

2. 第二階段【冰凍期】:典型維持3到18個月

在此階段,休息時的疼痛通常會降低,但患側的各角度方向受限對於日常生活有嚴重的影響。病患常抱怨說無法穿套頭衣服,無法洗頭、梳頭,還有從背後的口袋拿東西。從事以上動作達到最大角度時,急性、尖銳的疼痛便會產生使得動作無法順利完成。這階段依舊有夜間疼痛情形。

3. 第三階段【解凍期】:典型維持3到6個月

進入緩解期的解凍期,逐漸的恢復活動度。但是恢復的活動度並不完全等於喪失的角度。

三、治療

患有沾黏性滑囊炎的患者日常生活功能會嚴重受限數個月甚至數年,因此,一旦被診斷確立是冰凍肩便要積極的治療。當病患處於一開始的疼痛期可以使用口服藥物以及抗發炎藥物注射,緩解發炎反應以達到疼痛控制。除了藥物的控制,還必須包括一個積極的復健計畫治療以幫助恢復關節的活動度。

四、復健治療的目標

1. 減緩或解除疼痛(急性期)

2. 增進或恢復肩關節的關節活動角度,並且防止關節攣縮情形

3. 增強肌肉的肌力,防止肌肉的萎縮及肌力的衰退

4. 恢復關節的正常功能

第一階段,會使用冰敷以及電療(中頻干擾波)來有效的降低疼痛感。

第二階段,解除急性疼痛後配合短波、電療放鬆肌肉以恢復關節活動度。

第三階段,運動治療訓練肌力。

各階段療程配合治療師教導的運動更可以使得病情快速進展。

五、冰凍肩 ─ 運動篇

冰凍肩的病程一般來說較長。除了有耐心的持續治療,配合治療師教導的運動也是很重要的。適當的復健運動,可解緩肩關節沾黏、肌肉緊繃等情形,增加上肢功能活動度。

1. 鐘擺(柯德曼式)運動

冰凍肩前中期的運動建議從『鐘擺運動』開始。此為一利用重力效果牽張肩關節的自我鬆動技巧,可用來減輕疼痛及放鬆肌肉,如重量達一定程度更可達牽張肩關節效果,可逐漸改善關節活動度受限情形。

技巧:

a. 找一固定面(例:桌椅、矮牆)好側靠著固定面穩定身軀,上半身前彎約60~90度,踩前弓後箭步姿(好側腳在前),後膝微彎。患側肩膀和手臂自由下垂如鐘擺狀,若完全放鬆情況下會有感覺肩關節有脫離感。

b. 然後利用身體的前後擺動,垂吊的患側手自然受帶動前後晃動,肩膀手臂不需用力。

c. 初做此運動時,宜空手施做。較適應後試著逐漸手持重物(沙包、保特瓶或啞鈴),更可提高效果。

d. 劑量:一天施作2~3次,每次10分鐘。

注意:

a. 避免運動傷害發生,切勿自行提高重量,遵照治療師意見施做即可。

b. 有些患者可能在彎腰後站直時會有頭暈情形,請盡速坐下休息。部分患者有背痛情形無法彎腰,可用趴臥姿勢完成此動作。

c. 如疼痛增加或關節活動度減少,則可能不適合此技巧。

2. 爬牆運動

若患側肩膀能抬高超過60度,方可施做此運動。利用手指沿著指梯慢慢往上爬(在家使用牆壁),以增加肩關節活動度,分為前面及側面進行,每天施行數次,且記錄最高高度。

技巧:

a. 面對(側對)牆壁站立,舉起患肢,手指觸牆,手指向上慢慢爬行至最大限度停留5~10秒,然後向下回到原位休息。

b. 劑量:一天施作2~3次,每次10分鐘。

注意:

a. 每次10~20回。記錄每日到達的最高位置,以利觀察進步的情形。

b. 施做過程宜緩慢進行,若感覺劇烈疼痛即刻停止運動。

3. 毛巾操運動

用於牽拉患側手的背後活動度。可使用毛巾或棍棒。

技巧:

a. 兩手置背後好手上患手下,各執毛巾的一端。以好手把毛巾向上拉,牽動患側向上至痛點(關節活動終點)停留5~10秒後放鬆。

b. 可反向操作,雙手位置互換即可。同樣為好側出力,將壞側向下拉動。

c. 劑量:一天施作2~3次,每次10分鐘。

注意:

a. 以持續穩定的力量牽拉,切忌突然猛力一拉或突然鬆手。

b. 若感覺疼痛難忍即立刻休息。

冰凍肩越晚接受治療其預後越不理想。早期治療配合藥物與復健,可以有效降低疼痛感;配合適當運動,大部分的冰凍肩患者都能有效恢復失去的角度。除了接受治療、諮詢完整的衛教、避免肩部的長時間不活動外,更要注意肩關節周圍組織的再度傷害,盡量避免突然地拉扯或舉重物。

疼痛是引起肩關節障礙的主要原因,不能因為怕痛而不動,否則只會使關節更加僵硬疼痛。關節活動增加之後,疼痛感自然會降低,上肢功能也可望改善。

 

(本文取自Handbook of Orthopaedic Rehabilitation, Second edition,

物理治療精選 - 骨科物理治療學)