腎結石

腎結石是一種常見的疾病,一般見多發生在中壯年,男性多於女性,半數以上患者在發生多囊腎同時合併腎結石,部分患者同時有膽結石發生,一般來講腎結石多由尿內鹽類沈澱凝集而成,其主要成分有尿酸鹽、草酸鹽等,主要症狀為腎絞痛、血尿。

一、腎結石的分類

腎結石可分為含鈣腎結石、尿酸結石、感染性結石等。含鈣腎結石以草酸鈣和磷酸鈣為主,占全部尿結石的80%-84%。其他罕見結石,如長期用藥引起的結石,服用磺胺類藥物最易形成結晶的是磺胺嘧啶,如輔以鹼化尿液藥物或多飲水,可防止磺胺結晶形成。多囊腎患者合併的腎結石現下具體發病機理還不清楚,但較高的發病率來講,可能是尿酸類物質在腎內長期累積結晶所致。

二、原因

腎結石的形成原因額以下幾種︰一種尿路有畸形,易使尿液流動不暢而生結石,二是尿路有慢性感染,細菌,細胞殘片可形成結石沈澱中心,三是體內鈣代謝發生紊亂可形成結石。發病的主要症狀為腹部絞痛,疼痛難忍,同時還伴有噁心嘔吐。

三、診斷與檢查

要確立診斷,則需要X光檢查和許多其他檢驗,才能知道結石的位置、大小和影響腎臟的嚴重程度。超音波檢查可以看出有無腎積水(因尿液受阻而導致腎水腫)。大約有5-10%的結石可能因為含鈣量不高,在X光檢查時看不清楚,但是用超音波可以看見。

腎結石患者最常照的腹部X光片稱為KUB,這是因為它照的範圍涵蓋腎臟(Kidneys)、輸尿管(Ureters)和膀胱(Bladder)。接下來可能會做靜脈腎盂造影(IVP),就是從靜脈注入顯影劑,讓它經由腎臟排出,就可以使整個泌尿系統看得更清楚。電腦斷層掃瞄是目前檢查腎結石最精準的儀器。

四、治療

小於5毫米的腎結石常可從尿液自行排出,有時結石造成阻塞與劇痛,可以使用止痛劑如diclofenac,或平滑肌解痙劑如buscopan,來使輸尿管擴張,加速結石排出。患者最好多喝水,每天三公升以上,並適度運動,有助於排出結石。較大的結石可能會造成嚴重阻塞,或合併血尿、感染等狀況,就需要泌尿科醫師介入處理了。

大部份的腎結石患者可以用體外震波碎石術治療,對身體的傷害極小,而且一般都不用住院。有些無法用震波解決的結石則需要用內視鏡,如輸尿管鏡(從尿道口進入,大小有如一支線香),或腎臟鏡(從腹側打一個洞進入腎臟,大小有如一支吸管),將結石打碎後夾出或洗出來。打碎結石的方法有雷射、電擊、超音波、機械性夾碎等方法。

只有極少數的患者需要用傳統開刀的方式取出結石,大多是因為結石體積太大,而開刀也有一項優點,就是結石通常能完整地取出。體外衝擊波碎石和手術取石,多年的臨床觀察:腎結石體外衝擊波碎石後,復發率為98%以上,同時損傷了腎功能,其機理是,自然形成的腎結石沒有鋒利的刃口,經碎石後造成許多有鋒利的刃口的小碎片,刺進腎內就很難排除,如果把腎內的血管刺破就很容易造成腎委縮,所以碎石復發率很高,造成腎委縮、尿毒症的病例很多。

五、腎結石的預防保健

1. 少吃肉:高蛋白質的飲食會讓身體有產生鈣結石的傾向

2. 改變吃鹽的習慣:吃東西不要加太多鹽,含鹽太高也容易引起結石

3. 找出脂肪:飲食中的脂肪如果不能完全被腸道吸收,就可能和鈣離子結合而形成結石,所以應該檢視你的脂肪攝取量

4. 多喝水:大結石是由許多小結石逐漸形成的,充分飲水幫助排出小結石,以免大結石的形成

5. 運動時小心:運動時脫水快速,注意補充水份,尤其是熱天

6. 注意'石頭地帶:某些地方供應水及空氣中含高量礦物質,特別容易得腎結石。如果居住地區屬石頭地帶,建議喝瓶裝水

7. 避免狂飲:喝酒的人得結石比例為不喝酒的兩倍,如果一定要喝酒請適量飲用

8. 減少咖啡因:咖啡因確實會使尿液中鈣離子增加

9. 注意食物中的草酸:檢查結果顯示,如你的尿液中含高草酸,限制高草酸食物的攝取,將可減少得結石的機會,這些食物包括:豆類、可可、即溶咖啡、茶、芹菜、大黃和菠菜

10.注意鈣質的吸取:如果身體無法適當的代謝鈣質,飲食中又食有高鈣質,就比較容易得結石,但鈣質對身體有很大好處,除非尿液中含太高的鈣質,是不須要限制鈣質的攝取的,每天應該平均攝取800~900mg的鈣