無痛大腸鏡檢查

一、前言

大腸鏡為侵入性檢查,還是有很多受檢者會產生相當之疼痛與不適,臨床甚至有個案因抗拒而延誤就醫,以致小病拖成大病。無痛內視鏡檢查,是指靜脈注射全身麻醉做內視鏡檢查,目的是希望病人或受檢者能在無痛或最小痛苦下完成最詳盡的檢查,目前國內健康保險並無此項給付,因此受檢者需自行負擔麻醉費用,近年來由於民眾越來越重視健康,自費無痛內視鏡檢查已成為新的醫療流行趨勢,提供更安全、舒適、人性化之高品質麻醉服務,您只需小睡片刻,醒來時檢查就已經完成,並且無不愉快之記憶。

二、適應症

1. 下消化道出血

2. 大腸炎症

3. 大腸手術後,評估大腸吻合處之可疑病灶或追蹤癌症有無復發

4. 大腸瘜肉切除後,追蹤大腸之變化

5. 大腸癌家族史

6. 高危險腸癌族群(甲狀腺癌、卵巢癌、乳癌)

7. 腹痛、長期腹瀉、便秘

8. 對高危險群或糞便潛血反應陽性,欲篩檢大腸直腸癌

9. 大腸直腸癌,欲瞭解其病變範圍及組織學類型

10.健康檢查

三、禁忌症

1. 急性腹膜炎

2. 腸穿孔

3. 急性毒性巨大結腸症

4. 急性憩室炎

5. 有嚴重心肺功能障礙病人,包括剛剛才發生急性心肌梗塞者

6. 嚴重腸道潰瘍性結腸炎

7. 多發性憩室合併腸道狹窄者

8. 腹部手術後有粘連者嚴重傳染性腸炎

9. 腸外科手術後

10.腸活體組織切片後或瘜肉切除者

11.意識不清或無法合作者

12.大腸準備不週,內有大量糞便殘留者

13.高齡者

四、合併症

1. 穿孔或破裂

2. 出血

3. 腹痛或腹脹

4. 腸道損傷

五、檢查流程

1. 在施行無痛胃鏡前先評估受檢者身體狀況,必要時進行抽血檢查與心電圖檢查,並填寫同意書

2. 檢查當天,麻醉專業人員給予靜脈注射藥物(鎮靜、止痛)使受檢者身心放鬆,並接上生理監視器

3. 腸胃科醫師開始進行大腸鏡檢查,身旁有護理人員陪同全程檢查

4. 檢查完畢,休息到意識清醒(約30-60分鐘),即可正常活動

5. 麻醉專業人員及護理人員會隨身在側,全程監控

六、檢查前的注意事項

1. 解釋做大腸鏡之目的,另有檢查說明書,了解後填寫大腸鏡檢查同意書及是否切片同意書

2. 會給予清瀉用藥說明事項及飲食衛教,使腸道淨空、以利觀察

3. 有藥物過敏史、特殊疾病(特別是心肺疾病、青光眼、攝護腺肥大、中風、出血者)及服用抗凝血劑或阿斯匹靈需告知醫師

4. 需更換檢查服

5. 採左側臥,臀部朝向檢查員

七、用藥須知

1. 糖尿病患者:檢查當天請勿服用糖尿病藥物,並將藥物帶至診所

2. 高血壓病患:高血壓藥物仍需使用

3. 抗凝血劑:檢查前後須停藥一週

八、檢查中的注意事項

1. 檢查時採左側臥,雙腳稍屈,躺在檢查台上有時需配合醫師指示更換姿勢

2. 醫師將長約180公分,粗約1~1.5公分的大腸鏡沾潤滑油並由肛門緩緩放置插入

3. 為了使腸道看得更清楚,醫師會打一些空氣到腸子裡

4. 檢查過程大約需15-20分鐘

5. 檢查中如果須要切片檢查,請1週後於門診掛號看切片檢查報告

九、檢查後的注意事項

1. 病人要坐起來時,必須詢問是否有頭暈情形,給予協助下床並予觀察,如無特別不適,可自行離去

2. 需要時給予協助至廁所排空氣體以減輕腹脹不適

3. 觀察有無腹痛,及腸穿孔現象(如腹部變硬脹、呼吸急促、皮下氣腫等),懷疑腸穿孔現象,應馬上回診或到醫院就診

4. 如做息肉切除者,請病患回家後注意大便情形,並教導一星期內避免劇烈運動、尤其腹部用力的動作(如打球、游泳等)、搬動重物、避免食用引起腹瀉的藥物與食物(如生食海鮮等)。大便少量出血是正常現象,但如大量出血或腹痛不止,應馬上回診請醫師處理或到醫院就診

5. 大腸鏡術後半個小時若無腹部不適,即可開始正常進食

6. 在檢查後若腹脹不適,請多走動促進排氣後便會改善

7. 少數人會有腹脹、腹瀉、腹部不適等症狀約4-6小時會逐漸緩解

8. 若感覺肛門部不適,可用溫水坐浴

十、檢查的飲食衛教

1. 檢查前三天:

宜進食低渣飲食(稀飯、麵條、白吐司等)不宜吃任何高纖(如青菜、水果)、高蛋白食物(肉類、豆腐、麵筋、奶製類等),忌服牛奶及其他乳製品,可喝運動飲料。

食 物 種 類

可 食

忌 食

乳類及乳製品

1.無

1.各式奶類及乳製品

肉、魚類

1.去皮、筋的嫩肉,如:絞碎、剁碎、煮爛的瘦肉

1.未去皮、筋之肉、魚類及油
2.油煎的肉、魚類、雞肫、牛筋

1.除油炸、煎外其他各種烹調法製作之蛋類

1.煎蛋、荷包蛋、滷製過久的硬蛋

豆製品

1.加工精製的豆製品,如:豆腐、豆漿、豆花、豆干等

1.油炸過的豆製品及未加工的豆類,如黃豆、綠豆、紅豆等

五榖根莖類

1.精製的榖類及其製品,如:米飯、麵條、土司等

1.全榖類及其製品,如:米糠、糙米、麥麩、燕麥、玉米、全麥麵包、黑麵包、麩皮麵包等
2.根莖類食品,如:甘藷、芋頭等

蔬菜類

1.各種過濾蔬菜汁、嫩的葉菜類、去皮子的成熟瓜類、菇類

1.粗纖維多的蔬菜,如竹筍、芹菜等
2.蔬菜的梗、莖及老葉及未烹調的蔬菜

水果類

1.各種過濾果汁
2.纖維含量少且去皮、子的水果,如:木瓜、哈密瓜、釋迦、新世紀梨、蓮霧、西瓜、香瓜、枇杷、荔枝、龍眼、香蕉等罐頭水果

1.未過濾果汁及含高纖維的水果
2.棗子、黑棗、番石榴

油脂類

1.各種植物油、動物油及其製品

1.堅果類,如:腰果、花生、核桃、杏仁、栗子等

點心類

1.清蛋糕、餅干

1.添加水果、核果、椰子粉、芝麻等做成的餅干、蛋糕及派
2.油膩過甜的點心,如:沙其馬、綠豆糕、八寶飯等

其他

1.刺激性調味品,如:辣椒、大蒜、胡椒等
2.油膩、調味太重的湯及果醬、蜜餞

2. 檢查前二天:宜進食流質飲食

食 物 類 別

可 食 舉 例

蛋 類

蒸蛋、蛋花湯、蛋花稀飯等將蛋加於穀粉羹中

肉 類

豬肉、豬肝、雞、鴨、魚、牛肉等絞碎,作成濃湯(可加少量小魚干、柴魚、扁魚來增加鮮味)或是嬰兒食品肉類罐頭

水果類

纖維含量少的水果作成的果汁或罐頭果汁

3. 檢查前一天:晚上12點過後禁食

糖尿病患者禁食期間應停止服用『降血糖藥物』,以免發生意外,但仍須將藥物帶來,待檢查結束後服用。

十一、清腸藥物使用方法

1. 健保

a. 檢查前一晚:

晚上7點口服Dulcolax(5mg)4顆

晚上9點口服Caster oil 30C.C.,並喝水2,000-2,500C.C.以利解便乾淨

晚上12點後不可再吃東西及喝水

b. 檢查當天:

早上7點請將1顆子彈型清腸塞劑Dulcolax supp塞入肛門(靜待20分鐘以後排便)

2. 自費(Fleet)

a. 檢查前一天晚上6點:

將第一瓶Fleet(45C.C.)加入360C.C.冷飲稀釋後喝下(例如沙士、可樂、冬瓜茶等較甜的無渣飲料)。當您開始瀉肚子時,請陸續多喝水(約每隔30分鐘喝250C.C.至少1,500C.C.的水,如大便尚未解乾淨者,請補充水份直到排泄物呈澄清狀),藥效作用結束約在10點至11點,對於患者睡眠或作息影響較小

b. 檢查當天早上6點:

再將第二瓶Fleet(45C.C.)加入360cc的冷飲稀釋後喝下,要將大便解到稀且透明液體

p.s. 藥效時間:服藥後大約30~60分鐘開始瀉下,作用時間約4~6小時

十二、配合瀉藥調配之飲料建議

1. 勿食:含果粒纖維及深色果汁,如葡萄汁、胡蘿蔔汁、西瓜汁、蔓越莓汁等

2. 可食:楊桃汁、蘋果汁、柳橙汁、冬瓜茶、茶類(如紅茶、綠茶、烏龍茶、參茶等)、碳酸氣泡飲料(如可樂、沙士等)、運動飲料、清湯(勿含肉末或菜渣)

3. 有糖尿病者請用開水

4. 午夜12點後開始禁食(包括食物、開水、飲料、藥物)

5. 服用瀉劑時,請在30分鐘內慢慢喝完。如喝太快時,容易有頭痛及嘔吐的症狀發生

6. 清腸後僅能進食清流質飲食,例如:開水、運動飲料、冬瓜茶、蜜茶……等;檢查前一晚午夜12:00以後禁止喝水或進食,但高血壓、心臟病患者用藥仍可按時以少量水服用

7. 如果您目前正在哺乳,檢後24小時內請勿餵食母奶