脂漏性皮膚炎

脂漏性皮膚炎就是在人體擁有最多皮脂腺的皮膚產生了皮膚炎的意思。舉凡像是頭皮、鼻翼兩側、眉毛、耳及前胸等,都是好發的部位。脂漏性皮膚炎會有發紅及脫皮的現象,偶爾還會伴有發黃及油膩的皮屑。一般不會太癢,但是因為有礙觀瞻,患者常常會將皮屑摳除,而導致更明顯發炎現象。

其實這疾病的成因目前仍不清楚,只能說與體質有關,可以觀察到這些病人皮脂分泌旺盛、皮膚上有皮屑芽孢菌增加,因此在秋冬天氣乾燥時病情常會加重,某些藥物或疾病也容易導致類似脂漏性皮膚炎的症狀。

脂漏性皮膚炎有兩個好發年齡層其一是初生嬰兒頭幾個月稱為嬰兒型,其二是好發於30-60歲之中年人稱為成人型。

一、原因

1. 主要是與體質有關,寶寶的父母常有過敏的現象,大部份的小寶寶未來會出現過敏體質。

2. 可能與來自母親的荷爾蒙有關:現代醫學己經了解皮膚脂肪的過度分泌與每一個人的體內荷爾蒙的多寡有關:可能是母親體內的荷爾蒙傳給寶寶的量過多所引起。這些經母體來的荷爾蒙大約在寶寶六個月大左右就會消失,所以脂漏性皮膚炎的現象大多數到了六個月左右會自動消失。

3. 可能因為局部的潮溼、不乾淨等刺激,合併溼疹、異位性皮膚炎同時出現。有些小嬰兒在發生尿布疹的區域,以及四肢彎曲容易發生異位性皮膚炎的區域同時出現油脂滲出的現象。這些不同的皮膚現象是可以同時出現的。

4. 成人型的脂漏性皮膚炎:成年人脂漏性皮膚炎常見於四、五十歲後的中年人。好發於頭皮、眉毛、眼皮、鼻翼兩側、嘴唇、耳道、耳後、甚至前胸部、胯下、腋下等處,呈現紅色斑塊或有脫皮鱗屑的現象,有時還會輕微搔癢,但真正困擾這類病人的,並不是皮膚炎所帶來的不適,反而是影響到了外觀,才使病人求醫。

二、原因

1. 細菌感染:皮膚上皮屑芽孢菌的過度增生,是導致發病的重要原因之一。

2. 生理因素:生病、月經、熬夜或壓力都可能會加重症狀。在免疫功能不全的人也比較容易發生。

3. 環境因素:氣候變化或是秋、冬季時,症狀通常較為嚴重。

4. 飲食因素:太油太辣或是酒類等刺激性食物,也可能會使得症狀加劇。

三、症狀

頭皮、眉毛、眼皮、鼻翼兩側、嘴唇、耳道、耳後、甚至前胸部、胯下、腋下等處,會有發紅及脫皮的現象。

偶有發黃及油膩的皮屑,有點癢又不會太癢,是常見的表現。

四、治療

脂漏性皮膚炎的治療目標主要在改善搔癢、脫皮等症狀,同時達到消炎殺菌的效果。目前研究顯示,患有脂漏性皮膚炎的病人,病兆上往往會有較多的皮屑芽孢菌,而殺黴菌的藥則可以使皮膚炎獲得改善。

1. 嬰兒型的脂漏性皮膚炎:情況輕微者可不治療;稍重者勿勉強剝離;可用嬰兒油或溫水使油垢變軟以後再輕輕擦去。擦去後下面的皮膚會呈粉紅色,不要太用力以免皮膚受傷;如果寶寶的年齡在三、四個月以上,脂漏性皮膚炎的區域出現脫屑現象時,也要考慮到是不是有黴菌感染,必要時需請醫師治療。

2. 成人型的脂漏性皮膚炎:輕微的脂漏性皮膚炎只是覺得頭皮屑增加,在治療頭皮屑時可以選用含有抗菌、抗頭皮屑配方的洗髮精例如含有焦油(tar)、sulfur(硫)、ketoconazole(克多可那挫)、selenium(哂)等成分者,都是不錯的選擇。使用時,記得讓洗髮精跟頭皮接觸五到十分鐘,讓藥效充分發揮效果更好。其他部位的脂漏性皮膚炎可以使用含燕麥的植物性沐浴乳,並於洗完澡後使用燕麥乳液,效果不錯。

3. 頭皮方面:頭皮屑方面,Ketoconazole是指標性殺菌成分,其他抗黴菌藥,如octopirox(OPT)也被做成洗髮精,其他如吡硫翁鋅(Zinc Pyrithione,ZP)、硫化哂(Selenium Sulfide,SeO2)、焦油、吡羅克酮乙醇胺鹽(Piroctone Olamine,OPT)、elubiol也有同樣效果。為達較佳療效,有些產品會強調在頭上停留數分鐘再沖走。至於水楊酸及硫黃則有去除皮屑效果。在消炎方面,則以類固醇最為有效,但只宜短期使用。另外,市面上也出現不少了植物精油的洗髮精,有些在止癢的效果上也不錯。

一般常提到經常洗髮以治療頭皮屑,其實真正治療頭皮屑的是其中的藥性成分,而非洗淨成分。非藥性洗髮精在平時當然可以使用,但在已經明顯發炎時,只知加強洗頭次數,就如同已經有溼疹又拚命用肥皂清潔一樣,傷害大於療效。

至於臉上或其他部位的脂漏性皮膚炎,一般是以低強度外用類固醇處理,但需考慮長期使用類固醇的可能副作用。在疾病痊癒的維持期,可以外用Ketoconazole或保溼劑來維持,或用前述洗髮乳輕輕的搓揉,並停留若干分鐘後再衝去,如此亦有同樣的預防效果。其中2%的ketoconazole最常被皮膚科界使用,衛生署核可方式為每週使用兩次,持續使用二至四次。預防復發則是每一或二週使用一次,使用時局部按摩3-5分鐘。至於焦油polytar則是5-20分鐘後再沖洗,每星期使用1-2次,並無使用期限說明。

至於含有zinc pyrithione的海倫仙度絲則是提到按摩頭部皮膚,再以清水沖洗,每天洗髮使用,效果最佳,並無使用期限說明。一般而言,以殺菌而言,一週二次已足已,但現代人往往會更著重清潔而使用更多次,如果中間使用其它洗髮精,一般並無影響,但含ZP成份的洗髮精,由於不會溶解,因此如中間使用其它洗髮精,可能會被洗掉而影響效果。

臉上或其他部位的脂漏性皮膚炎,首先應避免使用油性的保養品、皂類及含有酒精的鬍後水或是化妝水。一般是以低強度外用類固醇處理,但需考慮長期使用類固醇可能發生皮膚萎縮的副作用。另外,口服抗組織胺也有助於控制搔癢的症狀。

通常只要透過前面提到的方法,就可以將發作的次數及嚴重程度降到最低。但須注意的是:乾癬、異位性皮膚炎、接觸性皮膚炎、癬、疥瘡都可能看起來像頭皮屑或脂漏性皮膚炎,如果處理無效,還是要就醫的。

五、預後

嬰兒型的脂漏性皮膚炎預後不錯,只要塗用適當的藥物,防止皮膚繼續感染,長大後常可不藥而癒,目前並無證據顯示這類病人長大後,會比平常人更容易發生成人型的脂漏性皮膚炎。

成人型的脂漏性皮膚炎之病程好好壞壞,不容易斷根,常在情緒緊張、壓力大時或乾冷的空氣中造成皮膚症狀的惡化。

六、注意事項

1. 規律的日常生活及生活習慣最重要,要有充分的休息、睡眠,排便要規律及通暢。

2. 減少自己的工作壓力及焦慮不安、興奮等不穩定情緒,壓力可是脂漏性皮膚炎的頭號大敵哦!

3. 清淡、均衡的飲食,避免太油膩、辛辣的食品及酒。

4. 頭皮病情輕微時可用一般洗髮精或抗屑洗髮精洗頭,用溫水沖洗,以指腹輕輕按摩頭皮,不可用力抓洗,以免抓傷頭皮而造成皮膚發炎惡化。病情嚴重時需使用藥用洗髮精洗頭。

5. 不要過度使用去油、去角質產品:雖然脂漏性皮膚炎常常生長於皮脂腺較多處,但是過度去油、去角質很容易誘發它的發作,偏偏一般女性卻特愛在這個區域做去油、去角質的工作,像是使用妙鼻貼、敷去角質面膜、用綠豆粉、絲瓜水,應該要禁止!

6. 給予適當的保護:一旦產生脂漏性皮膚炎,除了要避免進一步傷害,還可以使用一些低敏度的乳霜保護如燕麥乳液,儘快形成良好皮脂膜,增加保護能力。

7. 不可過度清潔:在脂漏性皮膚炎的肌膚上,使用刺激性較低的洗面乳,如燕麥潔膚皂,可預防誘發!

8. 不宜用卸妝液、水洗式卸妝油等卸妝產品:除了卸妝液,為了讓油能被水溶解,水洗式卸妝油多添加許多界面活性劑,對於脂漏皮膚炎的肌膚常常具有刺激性哦!