酒糟

一、成因

酒渣(Rosacea玫瑰斑或酒糟):一個容易被忽視或誤診的臉部疾病。酒渣是一種臉部發生紅腫的皮膚病,好發於額頭、臉頰、下巴及鼻子的下半部位。通常於30歲前後就有臉部容易因日曬、熱、興奮引起潮紅,進而在臉部中央形成了持續性的紅斑,且漸漸擴散到臉頰、額頭及下巴。隨著疾病之發展,小的血管和痤瘡樣丘疹及膿疱會開始出現在發紅的區域。但此病與痤瘡不同的地方是酒渣沒有黑頭或白頭粉刺。

二、症狀

好發於青中年女性,特別是皮膚白皙、油性皮膚、容易產生臉部潮紅的人,男性也會發生。開始時,病人常因日曬、熱、興奮或吃喝熱的食物或飲料時,雙頰易潮紅,或對多種化妝品較敏感。此外,服用血管擴張的藥,或皮質類固醇的外用藥也可能會引發玫瑰斑或加重玫瑰斑的病情。

三、酒渣的病程分為四期

1. 早期:偶發性潮紅、浮腫、突然短暫的臉部發紅,可以是由喝酒、熱飲、抽菸、吃辣的、藥物、運動或情緒激動所誘發。

2. 第一期:兩頰及鼻子附近的皮膚泛紅持續幾個小時或幾天就褪去。使用化妝品易有刺痛現象,有時會覺得皮膚變得比較敏感,在用完化妝品或防曬用品後,常有刺痛感。局部會伴有細細的微血管擴張血絲。

3. 第二期:臉部的發紅會持續不退,伴紅色丘疹及膿皰,很容易被誤以為是青春痘,但仔細看臉上沒有粉刺。

4. 第三期:肉芽腫或皮脂腺增生,產生俗稱「酒糟鼻」的情形,也可能出現臉部水腫,特別在眼框周圍,有些人會有眼部的症狀,如眼瞼炎、角膜炎、虹膜炎。第三期的嚴重變化以男生居多。

四、治療方法

病人應先找出導致皮膚惡化的因子,包括食物、保養品、及環境因素,萬一臉部出現潮紅時,可用冷水或冰水敷臉,或找個有冷氣的地方躲一下,另外,隨身帶一瓶舒緩噴液也是不錯的選擇。幫病人找出生活中誘發潮紅的因子辨認出來,而盡量加以避免,以減少潮紅或持續性紅斑。

在臉部的保養品方面,可以使用保濕及防曬產品,但應避免用刺激性,去角質的產品。

皮膚紅斑,乾燥及癢感可使用保濕劑或凡士林保護及減輕症狀,外用藥膏只有必要時才使用,以不含類固醇為原則,千萬別為求速效反復使用類固醇來退紅止癢。

皮膚乾癢的時候,可使用一些溫和的保溼產品,但不要擦過量,以免阻塞毛孔而長痘痘。

外出須戴帽子或撐傘防曬,避免擦會加重皮膚負擔的防曬隔離霜,以免病情惡化。

儘量避免去角質及使用面膜,這類產品會加強保養品對皮膚的穿透力,但對於不穩定的膚質而言,產生副作用的機會也會增加。

對於已出現丘疹膿皰的病患,需使用口服及外用抗生素治療數個月,必要時加上外用醫立妥(pimecrolimus)或普特皮(tacrolimus)藥膏等非類固醇的免疫調節製劑。

口服四環黴素及外用甲硝唑(metronidazole)藥膏對丘疹,膿疱有效。

很多病患此時期會到處求醫,嘗試各種偏方,最後引發嚴重的類固醇毛囊炎、月亮臉、甚至臉部膿皮症或紅皮症,須特別小心。

如果臉部持續性潮紅及明顯血管擴張,可嘗試雷射、脈衝光等方式來收縮血管,能減輕血管擴張。

嚴重到影響生活或工作者或已形成酒糟鼻,需考慮開刀或雷射燒除。

酒糟及紅痘疤之光美療法運用:脈衝光或雷射治療的理論,是利用適當的能量波長與光線而被血管吸收,而破壞血管內的血紅素而造成凝固,達到治療微血管絲與紅痘疤的目的。

避免使用外用類固醇,以免導致類固醇玫瑰斑,除了不開處方類固醇給病人外,亦應告知外用類固醇的副作用,以免自行取得誤用。

對已經發生類固醇玫瑰斑者,可使用醫立妥(pimecrolimus)或普特皮(tacrolimus)藥膏,保濕劑加上口服四環黴素等治療,效果不錯。

酒糟雖然是不好治療的皮膚狀況。常常令人覺得灰心,但持續的用心照顧與治療是能看見明顯效果的!

五、預防酒糟的發生

1. 要做好防曬。紫外線是造成皮膚發紅的重要因素,具有酒糟疾病史的人,務必徹底防曬。

2. 要避免過熱、辣、含酒精食物。咖啡因不會引起潮紅,但在長期食用後,突然停止會使玫瑰斑更加惡化。不喝酒的人也會發生玫瑰斑,但喝酒可能會惡化玫瑰斑的病情。

3. 避免處於極熱或極冷的溫度。如溫泉、三溫暖,沉浸在熱空氣或熱水中,是對皮膚相當不利,如果洗溫泉也最好選擇戶外溫泉,才能避免全身浸潤在熱空氣中。

4. 避免過度清潔,與使用刺激性洗面皂、化妝品和美容產品。佷多酒糟的患者常伴隨著青春痘,一般而言,十個長痘痘就有三個有酒糟,那是因為長痘痘的患者,以為皮膚髒才會產生痘痘,於是拚命地清潔臉部,結果,痘痘沒有改善,卻把皮膚上天然油脂膜洗去,酒糟臉因而產生。

許多病人被當作濕疹、過敏等疾病而用了外用類固醇藥膏治療。

類固醇雖然具有消炎止癢及血管收縮能力,能使症狀迅速改善,但只可短暫使用,見好就收,不可長期塗抹。若讓酒渣一再復發,長期使用類固醇會造成血管真皮結締組織萎縮,使血管擴張更加嚴重,變成類固醇酒渣,甚至引發毛囊化膿發炎,所以任何的用藥均須謹慎使用,才不會有反效果。