戒菸門診

戒菸是指吸菸者戒除吸用尼古丁的毒癮,亦是目前世界各國一項主要健康議題。

當人類吸入尼古丁後,會影響腦中的獎賞路徑,使吸食者感到愉悅,不少初期吸食者均認為自己不會上癮,約數週至數月後逐漸成癮。跟喝酒的人不同,大部分持續抽菸者均受菸癮影響,但經常喝酒的人之中,只有少數為酗酒者。當成癮者停止抽菸後,由於血壓和心跳下降,身體吸氧量亦相應減低,會出現暈眩、煩躁、咳嗽、乾渴、胃部不適、便祕、疲累、手腳輕微發熱,此種不適反應稱為「菸癮」。

如果成癮者拒絕吸菸,讓血管中尼古丁含量大減,約數日後,成癮症狀會大幅舒緩甚至消失,但不少成癮者只要抽幾口菸,數秒內亦能即時解除菸癮,直到菸癮在數十分鐘至數小時後再次發作為止。

正因為自然調節過慢、而吸入尼古丁能即時暫解菸癮,不少人難以停止抽菸,最終演變成惡性循環,吸入更多的尼古丁,倚賴性更強。首先,只要有戒菸的念頭,就立刻開始戒菸,不要找一堆藉口去拖延戒菸行動,而且以完全不抽菸來做為開始,千萬不要以為『少抽一些』就是戒菸。開始戒菸後,要時常提醒自己為什麼要戒菸,避免停留在讓你聯想吸菸的情境,擬出能抒解壓力的辦法,例如:聽令人放鬆的音樂或看輕鬆的影片和雜誌,情緒毛躁時,讓自己離開一下,休息片刻後再重新回來,信賴你的家人,他們能提供你戒菸時的支持。

千萬不能喝酒,否則戒菸的成功機會將大打折扣,絕不能心想「不過就吸一口菸而已」,每位戒菸失敗者都是因為這樣的念頭,而前功盡棄。

一、戒菸好處

1. 開始感受到空氣的清新及食物的美味、體內殘存尼古丁幾乎排空

2. 身上不再有菸臭、牙齒變得較白

3. 體力充沛、循環系統獲得改善

4. 循環系統、呼吸系統疾病減少、較不易罹患感冒,菸咳減少

5. 減低胃潰瘍發作機會

6. 皮膚顯的光澤有彈性

7. 三個月後肺功能逐漸恢復,不易感冒

8. 一年後,因吸菸導致的冠狀動脈疾病危險性降低一半,十五年後回復與不吸菸者同

9. 五年後,罹患口腔癌、食道癌、咽喉癌危險性降低一半

10.五至十五年後,中風的危險性減到與不吸菸者相同

11.十年後,肺癌危險性降低一半

12.再懷孕之前三個月戒菸,嬰兒出生體重不足危險性降低

13.節省大筆菸錢及減少醫療支出

14.減緩老化、讓生活更自在

二、抽菸壞處

1. 減低循環腦部之氧氣及血液,易致腦部血管痙攣,出血及阻塞。

2. 使血液比較容易凝結;吸菸者中風機會較非吸者高出兩倍。

3. 吸菸易使脂肪積聚、血管閉塞,使吸菸者容易罹患冠狀動脈心臟病

4. 吸菸者易使血管收縮,減慢血液及氧氣循環,血管壁變厚及硬塊沉積,誘發冠狀動脈心臟病,如心絞痛及心肌梗塞。

5. 吸菸易引致肺氣腫。肺部支氣管內積聚之有毒物質,使肺部細胞破壞、肺泡漲大、換氣障礙,導致患病者呼吸困難。

6. 吸菸易導致慢性阻塞性氣管炎。因為吸菸引致支氣管上皮細胞的纖毛變短、和黏液分液增加,降低局部性抵抗力,容易受到感染,引起慢性支氣管炎。

7. 吸菸易造成噁心﹑嘔吐,使人食慾不振,胃腸消化器官受損。香菸中不少有毒物質會使胃腸黏膜中的血管收縮或直接刺激黏膜影響消化液分泌,致使酸鹼值平衡失調,破壞胃腸功能。依據統計罹患胃潰瘍十二指腸潰瘍中,吸菸者較不吸菸者高十倍以上。

8. 患有腸胃性疾病者,吸菸使腸胃病更為惡化。患有胃潰瘍十二指腸潰瘍者,潰瘍處的癒合會減慢。

9. 吸菸會刺激神經系統,使人興奮,加速唾液及胃液的分泌,使胃腸道時常出現緊張狀態,引致吸菸者食慾不振。

10.吸菸者若有骨折其康復期要比不吸菸者復原時間長。可能是菸所含的尼古丁及一氧化碳延緩了骨骼的生長,使血管收縮而減少血流至新生骨骼。

11.吸菸會引致骨盆發炎及背痛。每天抽菸十支以上,將骨盆發炎罹病率提高一倍;有嚴重背痛的人大部份都有很大菸癮,這是由於吸菸會引致流向關節骨盆的血液減少,因此關節亦容易提早退化。

12.吸菸會引致關節炎。每天吸食一包菸,將提高患病率達50%。停經後,女性吸菸者更容易患骨折及關節疾病。

13.吸菸導致骨質流失更快。吸菸會干擾雌激素平衡,而雌激素是維持正常骨骼功能中重要的荷爾蒙,婦女由青春期至踏入更年期,每日持續吸菸一包,其骨質流失比非吸菸者快百分之五至十,因此亦造成骨質疏鬆症

14.經常抽菸會影響肝臟的脂質代謝作用,使到血中脂肪增加,良性膽固醇減少,惡性膽固醇增加,這個原因使肝臟的解毒功能增加負擔。

15.影響男性的性能力及男女性的生育能力。

16.吸菸者得肺癌的機會是正常人的十倍以上。

不完全燃燒的吸菸,會產生一氧化碳,一氧化碳吸到身體中,會與血液中的血紅素結合,而稱為一氧化碳血色素。它能使氧與血紅素結合量相對的減少,造成紅血球帶氧能力下降,使人的反應較為遲鈍,若長期曝露在高濃度的一氧化碳下,會造成紅血球過多症;另外,血管內膽固醇滲透力增加,易造成血管硬化及栓塞,而引致心臟病或中風。

三、尼古丁戒斷症候群

會產生一些戒斷症候群,這些症狀時好時壞,因人而異,它代表身體正由菸害中復原,只要放鬆心情,堅定意志,利用種種戒菸要領,通常數週內可恢復正常。尼古丁戒斷症候群是指連續使用尼古丁產品數週以上,在突然停止使用時,使體內尼古丁濃度降低所引起的生理和心理反應,心情易不安、憂鬱、焦慮、易怒、躁動、精神不集中、失眠、心跳減慢、食慾增加或體重增加等。若在戒菸24小時內產生四種以上的症狀,即可能被判定為尼古丁戒斷症候群。尼古丁戒斷症候群會使戒菸者有吸菸的念頭,除了可靠意志力來控制外,亦可利用藥物替代菸品。除了用藥物和補充品外,也可以藉由調整生活作習、運動、飲食習慣、冥想等方式減低不適感。

四、戒菸藥物治療

戒菸的藥物主要是在緩解尼古丁的戒斷症狀,減少對尼古丁的渴求,讓戒菸者能以較穩定的情緒,專心致力於行為的改變。尼古丁依賴程度不高的人不一定要靠藥物戒菸,意志力及決心才是主要的關鍵。但尼古丁生理依賴越高的人,藥物對戒菸的幫助就越大。

五、幫助戒菸的藥物分為兩類

1. 尼古丁製劑:包括口嚼錠、貼片、口腔吸入劑、鼻噴劑、口含錠。尼古丁在胃酸環境中很難被吸收,且口服後大部分在肝臟被代謝掉,故由腸胃道投藥效果並不好,皆由黏膜或皮膚吸收。

2. 非尼古丁的口服藥物:緩釋型的bupropion(Zyban)為目前最常用的口服戒菸藥物。尼古丁製劑及Zyban皆可提高戒菸成功率至兩倍左右。在藥物治療配合適當的行為諮商下,有意願戒菸者可達到治療結束時40-60%及一年後20-30%的戒除率。

尼古丁製劑療法

尼古丁替代療法是指在菸品戒斷過程中,利用菸品以外的尼古丁製品,來協助達成戒菸的目的,這些產品可以透過不同於吸菸的管道使身體獲得尼古丁。常見的製品包括尼古丁貼片、口嚼錠、含片、鼻腔噴霧劑。療法的過程使吸菸者停止吸菸的行為,但身體仍然可攝取尼古丁。使用此療法者在療程過程中不宜吸菸,否則易產生體內尼古丁量過高的危險。

a. 尼古丁經皮吸收貼片

經皮吸收貼片可穩定持續釋放出尼古丁,使血中維持平穩的尼古丁濃度,貼上後約8~10小時才能達到血中最高濃度,2~3天後達穩定血中濃度。24小時貼片的優點為可減少早上起床時對香菸的渴求,且使用簡單、方便、副作用較少。

用法:一天貼一片,每日應換貼不同的位置。最好在腰部以上,頸部以下毛髮較稀少之處,通常貼於上臂或肩膀。

劑量:因其劑量平均分布於白天及晚上,所以要達到同樣的血中濃度,所需的每日劑量較嚼錠高(嚼錠都集中在白天清醒時使用)。丟棄的貼片不要讓兒童拿來玩,以免發生尼古丁中毒的危險。

療程:階梯式遞減劑量的療程,一般為8週。每日吸菸量達一包以上,中至高度尼古丁成癮者(尼古丁依賴測試分數≧6),先以21mg/24hrs貼片治療4週,再換用12.5mg~14mg/24hrs 貼片2週,最後換用7mg~8.3mg/24hrs貼片2週而停藥,療程以不超過12週為原則。

副作用:皮膚刺激、失眠

優點:提供穩定濃度的尼古丁,使用容易。

缺點:尼古丁釋放緩慢,渴求香菸時無法調整劑量。

b. 尼古丁口嚼錠

每盒105錠(15錠×7排)有原味和薄荷兩種口味。每日吸菸量超過20支者、起床後30分鐘內即會吸菸或高度成癮者,可使用4mg的口嚼錠,才能達到抑制菸癮的效果,其餘或初次使用者可使用2mg。尼古丁嚼錠經咀嚼後由口腔黏膜吸收,約20-30分鐘後達到最高血中濃度。作用維持時間短(約2小時),一天要定時多次投予。

用法:慢慢咀嚼(15下)→出現辛辣味道→停止咀嚼,將嚼錠置留臉頰齒齦之間3分鐘→味道變淡。

劑量:有2mg、4mg兩種嚼錠,約50%的尼古丁可被吸收。每顆2mg嚼錠可取代2支菸(達到吸兩支菸所吸收尼古丁量的一半),每顆4mg嚼錠可取代3~4支菸(達到吸3~4 支菸所吸收尼古丁量的一半)。

用量(每週減1~2顆),最後才能改成需要時投藥(adlibitum)。

療程:8-12週。

副作用:口腔刺激,下頷關節酸痛,胃部不適,打嗝。

優點:使用者可自行操控劑量,有行為取代的效果。

缺點:需適當的咀嚼技巧以避免副作用及達到成效,同時飲用咖啡及酸性飲料會阻斷尼古丁的吸收,裝假牙者困難使用。

非尼古丁的口服藥物

非尼古丁替代療法的藥物包括一些憂鬱症藥物,可以避免戒菸初期的心理痛苦;可和尼古丁競爭菸鹼接受體的物質、或是調節尼古丁引起的的神經傳遞物,可與尼古丁乙醯膽鹼接受體結合,產生近似吸菸的感覺。Bupropion(Zyban)原為一種非典型的抗憂鬱劑,具抑制正腎上腺素及多巴胺再吸收的藥理作用。而尼古丁的許多重要生理作用便透過正腎上腺素及多巴胺而達成。緩釋型bupropion可減輕戒菸者的尼古丁戒斷症狀及對香菸的渴求,並可減少戒菸造成的體重增加,治療憂鬱症狀。但Zyban的戒菸作用和抗憂鬱的效果是互相獨立的。Zyban可拮抗尼古丁乙醯膽鹼接受體,減少尼古丁的加強作用,使吸菸者無法享受吸菸的快感。其戒菸的成效與尼古丁置換療法差不多,也是約為對照組的兩倍左右。使用Zyban不需依尼古丁的依賴程度來調整劑量,若同時抽菸也不會造成尼古丁過量的危險。因其非尼古丁製劑,故可與尼古丁置換療法合併使用。有一項臨床試驗顯示bupropion合併尼古丁貼片使用,其效果比單獨使用尼古丁貼片好。

劑量及用法:前三天每日150mg,然後每天300mg分兩次,須於戒菸前一週開始使用。

療程:7-12周,維持性治療可至6個月。

副作用:失眠、口乾、躁動,且可能會增加癲癇發作的機會(緩釋劑型估計約<0.1%),故不建議使用於有癲癇病史、腦部創傷、腦中風、厭食症、暴食症或服用降低癲癇閥值藥物的人,且不可與單胺氧化酶抑制劑(MAOI)或其他抗憂鬱劑併用。

六、戒菸者的飲食

1. 多喝水,每天至少6-8杯幫助尼古丁排出

2. 多吃新鮮水果及蔬菜

3. 嚼口香糖或含薄荷糖

4. 不要喝咖啡、酒、可以多喝果汁、牛奶

5. 三餐定時定量、營養均衡,吃低熱量之食物(如:纖維豐富之食物或澱粉類)

6. 維他命的補充,特別是維他命B,有助神經系統的穩定

7. 飯後刷牙、維持口氣清新

七、戒菸方法

1. 尋求戒菸環境,獲得戒菸支持

2. 不要接觸二手菸

3. 參與戒菸團體,例如網路上的戒菸社群、戒菸班,尋求家人或親友的協助和支持

4. 改變習慣,分散注意力

5. 醫療諮詢:使用尼古丁替代療法、使用非尼古丁替代療法

6. 增加運動時間

7. 改變飲食習慣

8. 經常性清潔口腔