傷口換藥人人會換，但是您的方式對嗎?

發表日期：2019/10/18

門診中，多少都會有外傷的患者求診，醫師幫他們處理過一次傷口後，就有這些問題要問醫師：

1.Q:我可以回家自己換藥嗎?

每個傷口深淺不一，組織液滲出的情形不同、合併的感染程度也不同，會建議最初的幾天來給醫師換藥，醫師會評估傷口是否有感染?傷口穩定後再自行換藥。
大部分的外傷上藥，請用乾淨的乾棉棒沾藥膏，在傷口上薄擦一層藥膏或藥布，不需要厚厚的敷；但在少數情況，醫師會囑咐藥膏須厚敷，填滿傷口；甚至有些傷口，使用特殊的敷料，不需要再擦藥膏。傷口外用藥請在醫師建議下使用，請不要誤信偏方，以免衍生出更多問題。

2.Q:換藥很痛，我不要清傷口，可以直接消毒包紮就好嗎?

傷口照護的第一步，就是妥善的清創，光用想的就覺得很痛，事實上，也真的很痛。在門診中常發現的就是，傷口照顧不好，最常見的原因，就是清潔不當。可能因為很痛，所以來門診換藥的患者，通常換藥時都小心翼翼的，不敢直接清潔傷口，直接消毒就包紮起來了，好幾天下來，傷口上面累積了上次擦的藥膏、硬掉的血塊、乾掉的黃色組織液，層層疊在傷口上，這些不該有的廢棄物，就是會阻礙皮膚新生，延緩傷口收口的時間。
清創請用無菌棉棒，以無菌生理食鹽水沾濕，由內往外，把舊的藥膏、黑黑的血塊、連同黃色的組織液都清除。記住，用沾濕的棉棒慢慢清洗傷口。
傷口要清潔到什麼階段，才叫乾淨的傷口，其中的大原則是：清潔傷口到沒有看到白色的藥膏、黑色的血塊，傷口床呈現粉紅色的時候，就可以說是一個乾淨的傷口。

3.Q:傷口表面是乾燥的，為何傷口還越來越腫痛呢?

A: 有時候傷口太乾，並不是因為皮膚已經長好了，而是因為傷口上面覆蓋了乾掉的組織液，有的還會合併感染，而傷口內部卻是化膿的。這時候，可以先用浸濕的紗布覆蓋傷口，也就是利用紗布濕敷傷口，大約5-10分鐘之後，等到乾涸的傷口表面都軟化了，再開始用棉棒清創。

4.Q:我傷口受傷已經1-2個禮拜了，傷口沒有好轉，是怎麼回事啊?

A:首先要懷疑本身有糖尿病嗎?如果不知道，可以先測血糖。傷口的癒合時間與糖尿病是有關連的，如有糖尿病傷口癒合時間會延長。

5.Q:傷口不要包紮，比較快乾燥，是不是好得比較快?

A: 錯!錯!錯!

傷口初期，需要白血球來吞掉外來的細菌及外來物，需要纖維母細胞移行、增生、進行修復，需要上皮細胞從傷口周圍移行、長出新的皮膚。這些步驟，都必須在濕潤的傷口床上，才能順利進行。傷口包覆紗布或敷料，可以保護傷口，免於環境中的各種細菌、病毒伺機性感染，如果敷料能提供傷口床一個濕潤又抑菌的環境，確實會縮短傷口癒合需要的時間。

當傷口的癒合條件良好，自然滲出液就減少，慢慢的傷口就會越來越乾爽，一直到新生的皮膚完全覆蓋好傷口，這時候的新生皮膚，才是真正的「乾燥」。切記包紮傷口，請用滅菌過的紗布覆蓋，再用紙膠固定。

有些特殊部位的傷口，醫師會建議其他的敷料或藥膏，是可以用開放性傷口原則來處理，並不一定要包紮，也請在醫師評估、教導過後再使用。

6.Q: 傷口可以碰水嗎？

A:盡量不要弄濕傷口，濕了就換藥，雖然會造成患者的不方便，為了避免傷口的感染，都建議患者平常不要碰水。

7.Q: 我可以使用人工皮嗎?

A: 適用對象：若是淺層燒燙傷、雷射，或是慢性病造成的乾淨無汙染的傷口，較適合人工皮；若是車禍、傷口遭到汙染，較不適合使用。

大川診所王祝任醫師強調，請用科學的方法來照顧傷口。請不要誤信偏方，以免衍生出更多問題。如果要居家換藥時，自己也做好一定程度的清創，每天一、兩次，清潔傷口，才能讓傷口快點癒合。潮濕悶熱的環境，也是細菌的溫床，一般的傷口，一天一~二次換藥就足夠了，然而面對滲出液很多的傷口，或是不小心弄濕傷口，只要覆蓋在外層的敷料濕了，就請換藥，非常重要。萬一傷口周圍有紅、腫、熱、痛，請別大意，一定要找醫師評估，不要延誤就醫的時間。