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足底筋膜炎

足底筋膜炎是最常見的腳部疾患，我們的腳骨相當精密且強壯，小小一隻腳就有26塊骨頭，除了腳掌與腳趾的蹠骨與趾骨外，腳踝處還有距骨、舟狀骨、骰骨、楔狀骨、跟骨等等，為了固定這些骨頭，骨頭間有一百多條如粽子綁繩般的韌帶把這些骨頭牢牢繫住。除了韌帶外，需要靠一條「脛後肌腱」，從小腿後側延伸到腳內側來支撐起足弓；足底還有個扇形的結締纖維組織－筋膜，從跟骨延伸到五個腳趾。這片足底筋膜就像是人體的天然避震器，承受我們全身的重量並吸收來自地面的反作用力。

發生的原因很簡單『就是退化』。年輕時，足底筋膜因為有強壯的韌帶、肌腱協助，不需要花太多力氣在支撐腳，然而隨著年紀增長，身體各部位逐漸退化，韌帶、肌腱也不例外。此時正常使用，或許不致造成足底筋膜的傷害，但若體重過重、使用不當，如時常走凹凸不平的路面、常踩公園的健康步道、爬坡、慢跑……等等都會導致已經退化的韌帶、肌腱不斷耗損、鬆掉，最後就只剩足底筋膜來支撐身體重量。

一、診斷指標

當足底筋膜炎發生後，病人最典型的主訴就是『一下床，腳跟就痛得受不了！』，這也是醫生鑑別診斷的指標。

因為人體60%的負重，須靠兩腳跟骨承受，每天走路跑跳，在跟骨與筋膜交界處，或稱接骨點，容易有撕裂傷。一般小撕裂傷，在休息、睡覺時「纖維母細胞」會幫忙修復好，但當撕裂傷不斷、好不起來成了慢性發炎後，足底筋膜逐漸纖維化，血液循環變差，纖維母細胞就愈難進入受傷區域修補組織。

因此只要是一段時間不用腳(如：睡覺、久坐)，要起身踩地時，正在慢性發炎、彈性已變差的筋膜無法應付突如其來的張力，足跟就會有撕裂的痛感，「就像是未癒合的傷口被粗手粗腳的揭開紗布」，需要過一段時間疼痛才會減輕。在檢查病患時，醫師用原子筆蓋端去按壓、檢查病患的痛點，通常痛點會在足跟近內緣處；再來會請病患照X光確診，健康的足底筋膜會呈現完整清晰的弧線，若是典型的足底筋膜炎，因為病灶不斷發炎，或呈現水腫，X光會看不出弧線，再對照上述按壓的痛點，即可判斷是否為足底筋膜炎。

許多足底筋膜炎患者因為年齡較大，在X光圖中，跟骨處易出現骨刺的退化現象，但骨刺並非足底筋膜炎的原因，拿掉骨刺並無益於改善足底筋膜炎的疼痛。

只要耐心治療，九成的足底筋膜炎患者經過保守治療就可以有很大的改善。

二、保守治療有以下方法

藥物治療：口服非類固醇消炎止痛藥、注射類固醇。
物理治療：包括超音波、電療，這兩種工具都是藉由物理產生熱能幫助組織再生。
足底筋膜伸展運動：手扶桌緣，弓箭步，慢慢身體往前傾，後足跟不離地，維持5~10秒，每天2~3次。或是製作一個三角形箱子，高度約10公分，斜邊長大於自己的腳長，放在牆邊。扶牆，站上斜邊，維持5~10秒，重複5~10次，以伸展足底筋膜。
量身訂做鞋墊：許多病患的腳部結構已經變形，足弓消失，需要量身訂做鞋墊將足弓撐起，避免塌陷的足弓不斷拉扯足底筋膜。
熱敷。病患在家可以泡泡熱水，藉由熱讓該處血液循環增加。「熱水是最簡單、最易取得的治療方法，大家都可以做到，也有一定的效果」。
骨震波：把震波能量聚焦打在筋膜、肌腱慢性發炎或退化的部位，穿透組織的震波能讓該處產生小隙縫或小傷口，卻不會造成侵襲性的傷害，可以幫助微血管進入血液循環不佳的地方，藉此幫忙組織重新癒合、再生。施打完骨震波後，不用住院，但病患足跟不能過度負重，讓組織有再生機會。震波效果並不立即，依病患狀況，多數的人約在4~6週後可以改善疼痛的情形。
內視鏡筋膜切開術：除了骨震波外，保守治療無效的患者也可嘗試內視鏡筋膜切開術，在腳底跟骨處、或是從腳底側面開刀進去，從內視鏡去觀察筋膜的樣子，確定並非血管瘤、脂肪瘤、神經纖維瘤等腫瘤引起的疼痛後，且筋膜纖維化嚴重時，可以特殊刀刃在筋膜橫向劃開，目的並非切斷筋膜，而是把筋膜放鬆。