服務科別

腎臟檢查的介紹

一、腎臟檢查

1. 尿液檢查

是最便宜及簡單的檢驗；也是腎臟科最重要的檢查，檢查病人是否可能有糖尿病、細菌感染、早期腎臟病：甚至肝病、結石、腫瘤等疾病，尿液檢查都可以給予相當的線索。

對於腎臟的大小、形狀，是否水泡或腫瘤，及腎皮層好壞，是否有慢性腎炎、腎是否水腫，有相當好的診斷效果，但對於輸尿管的病變，卻往往無能為力。對於泌尿系統結石的診斷效果，不如一般的X光攝影來得快速有效。

對一般腰痠背痛的可能原因，最快速有效的檢查。因此，任何檢查都有它們的長處及短處，並沒有一樣是萬能的，須經由醫師依據每個人的症狀、病史，及理學檢查結果，加以綜合判斷，才能給予病患最好及最恰當的檢查。記得只須將自己的病情詳細的告訴醫師即可。讓專科醫師替你選擇最恰當的檢查，應是最理想的。

二、蛋白尿的可能起因

在正常健康的人每日的尿液中仍含有微量之蛋白質，約40-80毫克。如果24小時尿液中蛋白質總量超過200毫克，即稱之為『病理性蛋白尿』：代表著腎絲球或腎小管有相當程度的損傷，病患可能罹患有慢性腎臟疾病，可能須要腎切片檢查。每天尿蛋白總量小於200毫克以下，則稱之為『生理性蛋白尿』，常為正常現象。尿液檢驗單上，尿蛋白陽性反應，並不代表病患一定有病理性尿蛋白。因為此項結果為一次解尿的檢查，並非收集整天24小時一所有的尿液後，加以檢測尿蛋白濃度計算其總量而得到的結果，所以並不準確。往往病患少喝水或流汗多, 使得尿液相當濃縮。如此，也會使簡單的尿液檢查呈現尿蛋白假陽性的結果。但是不管如何，如果尿液檢查單上有尿蛋白之陽性反應．直接找專科醫師進一步做二十四小時尿液總蛋白量的檢測。雖然證實了整天尿蛋白總量大於200毫克，仍然須要排除功能性蛋白尿及體位性蛋白尿的可能性，才能確定診斷為病理性蛋白尿。

三、二種良性蛋白尿

1. 功能性蛋白尿

運動、發燒、勞動、高溫作業，或過度寒冷、情緒興奮或緊張的狀況會影響腎血管痺彎或充血，致使腎絲球體之基底膜通透性增加，誘發一時性的尿蛋白排出增多。運動性尿蛋白容易出現在青少年身上，其程度與運動之強度及時間密切相關。功能性蛋白尿的特色，即是一旦這些誘發因素消失，蛋白尿也不再存在。

2. 體位性蛋白尿

又稱為姿態性或直立性蛋白尿。病患在臥床時尿蛋白是陰性反應。反之，若爬起來活動，蛋白尿即出現，活動越多尿蛋白越多。但一般其每天尿蛋白總量都小於一公克。體位性蛋白尿又分為暫時性及經常性二種，暫時性只是間歇發生，預後良好。經常性則可能有存在腎絲球病變，有變成慢性腎炎、尿毒症的可能。因此，所謂『體位性蛋白尿』的診斷要非常小心謹慎。長期的門診追蹤觀察是必須的。

四、水腫的原因及預防

水腫經常是病人到腎臟科門診的主要原因之一。事實上．水腫不一定就是腎臟病引起的，而腎臟病也不一定會有水腫。引起水腫的原因有可能是體質性的、肝硬化引起的、心臟衰竭引起的、腎臟病引起的，及服用藥物引起的等幾大類。其中以體質性水腫最為常見，好發於女性。

1. 體質性水腫

部份發生在月經來臨的五天左右，但大部份此類病人，其水腫的發作與月經沒有明顯的關係。此類體質性水腫，其致病原因迄今仍不清楚。其特色在於早上起床時並無水腫，但到了下午則小腿腫脹的厲害，體重甚至可增加達一公斤以上。晚上臥床休息時，尿液又特別多。此類病患，事實上健康上與一般人一樣的正常，因此根本就不須要任何治療。特別忌諱濫用利尿劑，反而會加重病情。穿彈性襪，對水及鹽分的攝取加以適當的限制，則可改善水腫的狀況。少部份婦女的水腫是因為月經所致，則月經過後水腫即可消失。

2. 肝硬化

肝硬化引起的水腫病人，除了可能有慢性肝病，或長期飲酒的病史外，經常會有黃疸出現。水腫的發生即表示肝機能已經嚴重受損。

3. 心臟衰竭

心臟衰竭病人也常易有水腫發生，此種病人走路、爬樓梯則會有喘息及呼吸困難出現，甚至爬到二樓即走不動，須要停下來休息。

4. 腎臟病

腎臟病引起的水腫，則需伴有小便泡沫存在。主要是因為蛋白質大量由尿中排泄，血中蛋白太低所致。另外部份人則是腎機能嚴重衰退，無法完全排出水份及鹽份所引起的。

5. 藥物

藥物引起的水腫，是因為服用消炎止痛劑影響腎臟排泄機能，或類固醇製劑『美國仙丹』傷害到腎上腺機能所導致的。在日常生活中，常見於腰痠背痛或慢性關節炎病人服用藥物或打針後發生。只須停止服用，給予適當的支持療法即可逐漸改善。

6. 局部血管或淋巴管阻塞

此類病人水腫常只好發於單側的小腿。

總之，大部份人水腫的發生是體質性的，不須要任何治療。但最好能在發生時，請醫師作一簡單的心、肝、腎、腎上腺的篩檢，即可確知病因，早期治療，或長期觀察追蹤。千萬記得，不要因找不到原因(被診斷為體質性水腫)，而到處看診及濫用利尿劑，勞民傷財又傷身體。

五、引起血尿的原因

血尿如果是肉眼看得到的．即是我們所稱的尿血：如果要靠顯微鏡高倍視野中觀察紅血球．若數目大於三至五個，即所謂的顯微性血尿。

引起血尿常見的原因大約可區分為下列數項：

1. 泌尿生殖系統的疾病

凡是腎臟及泌尿系統引起的發炎(如：腎絲球腎炎、腎孟腎炎腎結核、膀胱炎、膀胱結核、尿道炎及前列腺炎……等)、結石(如：腎結石、輸尿管及膀胱結石)、腫瘤或血管瘤(如：腎腫瘤、膀胱腫瘤……等)、化學藥物傷害腎臟及泌尿系統……等。以上種種都會引起血尿的情形。臨床大多數的血尿發作，都是屬於此類疾病。

2. 泌尿系統鄰近的器官組織疾病

如：子宮頸癌、大腸癌侵犯泌尿系統、十二指腸炎、結腸憩室炎等則經常引起血尿的情形。

3. 全身性疾病

常見於有出血傾向的血液科及傳染病科方面的疾病，則也會引起血尿。另外充血性心衰竭、高血壓、游離腎等，則為較少見的引起顯微性血尿的原因。至於免疫風濕科方面結締組織疾病，如紅斑性狼瘡、血管炎等，也會因為侵犯腎臟而引起血尿。

在臨床上尿液檢查發現血尿，也經常起因於月經的污染。因此生育年齡的婦女，須在尿液檢查前，特別詢問最近一次月經來的日期，最好能在月經前一個禮拜，或乾淨後一個禮拜以上，才加以檢查尿液比較準確。通常有血尿的病患，都須要作靜脈腎孟攝影(IVP)。除非病患的血尿已經知道明確的原因了。

六、病患有下列情況，則不宜接受靜脈腎孟攝影檢查

1. 腎功能不好，血中肌酐酸濃度大於2mg%

2. 顯影劑過敏，或是碘過敏者

3. 懷孕婦女

腎臟超音波雖然比較方便而沒有禁忌症存在，但因為對輸尿管無法檢查。如果所有的檢查都正常；慢性腎炎即是最有可能的診斷。接受腎切片檢查，就可確定是哪種慢性腎炎。部份病患及不做切片者都須要長期每隔三到六個月的門診診查，以預防慢性腎炎惡化。