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糖尿病慢性併發症

隨生活型態的改變，糖尿病盛行率有逐年增加的趨勢，其發病率更隨年齡增長而增加，為台灣地區十大死因之第五位。糖尿病有許多急慢性併發症；急性併發症若不即時予以適當處理，可能造成病人死亡或後遺症；而慢性併發症一旦發生以後，常是不可逆的，不但造成病人生活品質的降低，更造成家人莫大的負擔。

一、大血管病變：此為糖尿病患最主要的死因

1. 危險因子：年齡(男性大於四十五歲，女性大於五十五歲)、家族史、高血壓、糖尿病、血脂異常、抽菸、肥胖。

2. 臨床表現：

心血管病變：胸悶、胸痛、呼吸急促
血管病變：腦中風
周邊血管病變：皮膚溫度變冷、脈膊變弱或消失、間歇性腿部疼痛尤其運動時加劇

糖尿病常併有血脂肪過高，高血壓等症狀，這些都是促成動脈硬化的原因，隨之而來的是腦中風、心肌梗塞、末梢血液循環不良、足部感染等。關於糖尿病脂肪代謝異常的情形，主要發生在胰島素分泌缺乏，以及體型肥胖的病人居多。在體型肥胖的病人，雖有較高的胰島素，但是體內對胰島素的作用有相當的抗拒性，在胰島素作用無法發揮的情況下，游離脂肪酸也會高起來，小部分的病人也可能合併膽固醇的上升，一方面對人體有益的高密度脂蛋白反而下降。為了防止血管硬化，最重要的是控制血糖、控制體重、使其血脂肪正常、治療高血壓、避免抽煙、動物性脂肪儘量少吃。

二、小血管病變：為造成失明及尿毒症的主因

1. 危險因子：血糖控制不佳、基因、高血壓、血脂異常、抽菸

2. 臨床表現：

眼底病變：初期以視力模糊，進而造成視力缺損甚至失明
視網膜病變：視網膜的基本變化為微血管的擴大，微血管瘤及血管的硬化，再進一步的變化為出現滲出物及出血，再下來就是增殖性視網膜炎可看到血管增生的現象，使得血管易破裂或視網膜剝離。糖尿病患者約有百分之十患有增殖性視網膜病變，幼年型糖尿病患者從發病到進入增殖性視網膜病變，約十幾年，而成人型糖尿病患者也約在十年後，不過它仍然和血糖的控制好壞，高血壓的有無治療有密切的關係。因此糖尿病患者，應平均每半年至眼科門診接受檢查。
腎病變：初期為蛋白尿，其後肌酐酸逐漸上升而嚴重者造成尿毒症
腎臟病變：糖尿病患者在發病十至十五年後，百分之三十到四十會發生尿蛋白，若沒有加強血糖的控制,可能會漸漸演變成慢性腎功能衰退甚至惡化成尿毒症，這期間腎功能的變化，和高血壓的控制與膽固醇、血糖的控制良好有關，糖尿病併發症患者在發病初期應注意血糖的控制，如果同時患有高血壓，更需要控制血壓接近正常。在國內尿毒症患者約有四分之一是因為糖尿病所引起的併發症。

三、神經病變：為糖尿病最常見的併發症

1. 危險因子：血糖控制不佳、年齡、男性

2. 臨床表現：

a. 周邊神經病變：

感覺異常、觸痛、疼痛麻木
溫覺及痛覺變差
震動及關節感覺變差
小塊肌肉無力、萎縮、屈伸肌失衡

b. 自律神經病變：

循環系統、靜止時心跳變快，但對運動反應性差、姿勢性低血壓
消化系統：腹脹、胃內容物逆流，反胃、便祕、腹瀉及失禁
泌尿系統：尿意不明顯、排尿困難、尿失禁、餘尿增加而造成膀胱炎、腎炎
異常出汗：下肢無汗，但前額雙臉和軀幹則代償性多汗

c. 局部神經病變：

局部疼痛與神經傳導變差，一般會自行回復
糖尿病的控制良好與否與神經病變之間有相當密切的關係。嚴重時連走路掉了鞋子病人都因感覺遲鈍而不自知，甚至當腳底出現傷口時，病人也沒有感覺疼痛，因此糖尿病人要特別注意足部的護理照顧，每晚睡前一定要好好檢查腳底是否有傷口。

四、足部病變：足部問題是造成截肢最大的原因

1. 危險因子：神經病變、血管病變、足部變形、壓力點形成、感染、皮膚改變及不適當的鞋子及穿著。

2. 臨床表現：不易癒合的傷口，甚至合併感染及壞疸。

五、總結

糖尿病常伴隨著許多的慢性併發症,這些併發症在臨床上表現為心肌梗塞、心絞痛、失明、尿毒症、鬱血性心臟病衰竭、神經傳導障礙和傷口不易癒合等。不少患者在治療過程中漸失耐性沒有繼續跟醫師合作，反而尋求徧方草藥，另外有些病人以為他目前並沒有明顯的不舒服,就不積極服藥，事實上除了配合醫師的處方,加上節制的飲食、適當的運動、養成良好的生活習慣，才是將血糖控制好的不二法門。
目前絕大多數糖尿病專家的看法是，糖尿病的控制愈好，對病人愈為有利，愈能減少糖尿病併發症,因此糖尿病患者，應定期至門診接受檢查(如：心電圖、尿液、腎功能、血脂肪、血壓、眼底變化、及神經學檢查等)，以期及早知道是否有併發症發生，而加以控制治療。